Download di :

https://drive.google.com/file/d/13mZaXstagw1szcGlCAB71NSWuowmOlq_/view?usp=sharing

1.      Komponen Koleksi                                                             

No.Aspek KoleksiBukti FisikAdaTidak Ada
1.1Pengembangan Koleksi

1.1.1Seleksi


1Ketersediaan kebijakan pengembangan koleksi–        Naskah/dokumen kebijakan pengembangan koleksi


2Pelaksanaan kebijakan–        Naskah/dokumen kebijakan yang dilaksanakan


3Survei kebutuhan koleksi setiap tahun–        Naskah/dokumen survei kebutuhan koleksi


4Jumlah alat seleksi bahan perpustakaan tercetak atau elektronik–        Fotokopi alat seleksi-        Naskah cetak alat seleksi

1.1.2Jenis dan Jumlah Koleksi


5Jumlah buku tercetak yang dimiliki–        Daftar jumlah buku cetak yang dimiliki-        Rekap jumlah buku cetak yang dimiliki menurut klasifikasi


6Persentase koleksi inti dari keseluruhan koleksi–        Daftar Perbandingan koleksi inti dari keseluruhan koleksi


7Jenis buku referensi yang dimiliki–        Rekap jumlah buku referensi yang dimiliki menurut jenisnya


8Surat kabar yang dilanggan–        Daftar surat kabar/tabloid yang dilanggan


9Majalah yang dilanggan–        Daftar majalah yang dilanggan


10Jurnal ilmiah yang dilanggan  per program studi–         Daftar Jurnal ilmiah yang dilanggan  per program studi


11Jurnal  elektronikyang dilanggan per program studi–         Daftar Jurnal  elektronik yang dilanggan per program studi


12Jumlah koleksi khusus (hasil penelitian, skripsi, tesis dan disertasi, dll)–         Daftar Jumlah koleksi khusus (hasil penelitian, skripsi, tesis dan disertasi, dll)


13Persentase penambahan koleksi buku tercetak per tahun–         Daftar Persentase penambahan koleksi buku tercetak per tahun


14Jumlah koleksi buku elektronik (e-books)–         Daftar Jumlah koleksi buku elektronik (e-books)


15Koleksi Audio Visual yang dimiliki–         DaftarKoleksi Audio Visual yang dimiliki


16Jumlah brosur , leaflet, pamflet, poster  yang dimiliki–         Daftar Jumlah brosur , leaflet, pamflet, poster  yang dimiliki


17Koleksi khusus universiana–         Daftar  Koleksi khusus universiana


18Database yang dilanggan–         Daftar database yang dilanggan


19Pengolahan buku/monograf–        Contoh buku yang telah diolah


20Standar  pengolahan–        Contoh buku yang telah diolah


21Sistem otomasi pengolahan–        Deskripsi Sistem otomasi pengolahan


22Kelengkapan buku–        Contoh buku yang telah diolah


23Pencacahan–        Berita Acara Pencacahan


24Penyiangan–        Berita Acara Penyiangan


25Cara pengendalian kondisi ruangan–        Deskripsi cara pengendalian kondisi ruangan-        Foto ruangan perpustakaan


26Pembasmian serangga perusak bahan perpustakaan (fumigasi)–        Berita Acara kegiatan pembasmian serangga perusak bahan perpustakaan (fumigasi)


27Jumlah perbaikan koleksiperpustakaan per tahun–        Daftar jumlah perbaikan koleksi perpustakaan per tahun

2.      Komponen  Sarana dan Prasarana                  

No.Aspek Sarana dan PrasaranaBukti FisikAdaTidak Ada
2.1Prasarana

2.1.1Gedung/Ruang


1Luas gedung/ruang perpustakaan–        Denah ruang perpustaaan-        Rekap luas gedung/ruang perpustakaan


2Luas area koleksi–        Rekap luas areakoleksi


3Luas area pemustaka–        Rekap luas area pemustaka


4Luas area untuk staf–        Rekap luas area koleksi


5Luas area lain–        Rekap luas area lain


6Ruang/area yang tersedia di perpustakaan–        Daftar ruang/area yang tersedia di perpustakaan

2.1.2Kondisi


7Kebersihan gedung dan ruangan–        Foto ruang perpustakaan yang menggambarkan kebersihan


8Pencahayaan–        Foto ruang perpustakaan yang menggambarkan pencahayaan


9Sirkulasi udara–        Foto ruang perpustakaan yang menggambarkan sirkulasi udara


10Letak/Lokasi Perpustakaan–        Denah Letak/Lokasi Perpustakaan di dalam peta perguruan tinggi


11Rak Buku–        Rekap jumlah rak buku beserta letaknya


12Rak Jurnal–        Rekap jumlah rak jurnal beserta letaknya


13Rak Surat Kabar–        Rekap jumlah rak surat kabar beserta letaknya


14Rak multimedia–        Rekap jumlah rak multimedia beserta letaknya


15Rak Buku Referensi–        Rekap jumlah rak buku referensi beserta letaknya


16Rak displai Buku Baru–        Rekap jumlah rak displaibuku barubeserta letaknya


17Jumlah rak Audio Visual dan memenuhi kelayakan–        Rekap jumlah rak Audio Visual beserta letaknya


18Sarana penyimpanan katalog–        Rekap sarana penyimpanan katalog-        Photo/printscreen


19Jumlah papan pengumuman–          Rekap dan foto jumlah papan pengumuman


20Jumlah meja baca–        Rekap jumlah meja baca


21Jumlah meja sirkulasi (manual dan otomasi)–        Rekap jumlah meja sirkulasi


22Jumlah meja kerja petugas–        Rekap jumlah meja kerja petugas


23Jumlah kursi baca–        Rekap jumlahkursi baca

2.1.3Peralatan Multi Media


24Jumlah televisi–       Rekap  dan foto jumlah Televisi beserta tahun pembuatannya


25VCD dan DVD  player–       Rekap  dan foto jumlah VCD dan DVD  player beserta tahun pembuatannya


26Jumlah scanner–        Rekap  Jumlah scanner

2.1.3Perlengkapan Berbasis Teknologi Informasi dan Komunikasi


27Jumlah komputer untuk kegiatan pengolahan dan administrasi perpustakaan–        Daftar jumlah komputer untuk kegiatan pengolahan dan administrasi perpustakaan


28Jumlah komputer untuk pemustaka–        Daftar jumlah komputer untuk pemustaka

2.1.4Jaringan Otomasi


29Jumlah komputer yang terhubung dengan  Internet–        Daftar jumlah komputer yang terhubung dengan  Internet


30Otomasi perpustakaan–        Deskripsi sistem otomasi perpustakaan


31Fasilitas wi-fi dalam perpustakaan–        Rekap kapasitas Fasilitas wi-fi dalam perpustakaan

2.1.5Sarana Keamanan


32Sarana Pengamanan–        Daftar Sarana Pengamanan yang dimiliki perpustakaan

2.1.6Fasilitas Umum


33Tersedia kantin, musholla, ruang pertemuan, area parkir bebas, area parkir dengan keamanan,–        Daftar Fasilitas Umum yang dimiliki perpustakaan

3.      Komponen Pelayanan Perpustakaan               


No.Aspek Pelayanan perpustakaanBukti FisikAdaTidak Ada

3.1Jenis pelayanan




1Layanan  yang tersedia perpustakaan–        Daftar layanan yang tersedia di perpustakaan




2Kegiatan peningkatan pelayanan perpustakaan–        Daftar kegiatan peningkatan pelayanan perpustakaan



3.2Jam Buka




3Jam buka perpustakaan per minggu–        Brosur perpustakaan, Tata Tertib Perpustakaan, Web Perpustakaan (printscreen)



3.3Sarana Akses/Penelusuran




4Sistem peminjaman buku–          Deskripsi sistem peminjaman buku




5Penelusuran informasi ke koleksi–          Bentuk alat penelusuran informasi fisik (buku)




6Penelusuran informasi intelektual ke sumber daya informasi–          Bentuk alat penelusuran informasi intelektual ke sumber daya informasi




7Sistem Otomasi Pelayanan–          Deskripsi sistem otomasi pelayanan-          printscreen




8Website perpustakaan–          Deskripsi Website perpustakaan-          Printscreen




3.4Keanggotaan





9Persentase jumlah mahasiswa yang menjadi anggota perpustakaan–        Statistik jumlah mahasiswadan rekap jumlah anggota perpustakaan dari unsur mahasiswa-        Tunjukkan persentasenya




10Persentase jumlah dosen dan tenaga kependidikan yang menjadi anggota–        Statistik jumlah dosen dan tenaga kependidikan dan anggota perpustakaan dari unsur dosen dan tenaga kependidikan-        Tunjukkan persentasenya




3.5Jumlah Pengunjung dan Buku yang Dipinjam




11Jumlah rata-rata pengunjung per bulan dalam satu tahun–          Statistik jumlah pengunjung perpustakaan




12Jumlah rata-rata pengunjung perpustakaan melalui online per bulan dalam satu tahun–          Statistik jumlah pengunjung perpustakaanmelalui online




13Jumlah rata-rata buku yang dipinjam per bulan dalam satu tahun–          Statistik jumlah buku yang dipinjam




3.6Promosi




14Jenis media promosi yang digunakan–          Rekap jenis media promosi perpustakaan yang digunakan-          Laporan dan foto kegiatan promosi




15Jenis promosi yang dilaksanakan–          Rekap jenis promosi perpustakaanper tahun-          Laporan dan foto kegiatan promosi




16Jumlahkegiatan promosi perpustakaan  per tahun–          Rekap jumlah promosi perpustakaan per tahun-          Laporan dan foto kegiatan promosi



3.7Literasi Informasi




17Jenis literasi informasi
–        Rekap jenis literasi informasi per tahun




18Jumlah kegiatanliterasi informasi–        Rekap jumlah kegiatanliterasi informasi per tahun




19Perpustakaan berperan dalam mengurangi praktek plagiarisme dengan cara : menyediakan aplikasi online pengontrol plagiarisme; memberi topik tentang plagiarisme dalam kegiatan literasi; mengontrol pemustaka dalam memfotocopy literatur di perpustakan; melakukan himbauan tertulis anti plagiarisme di perpustakaan.–        Deskripsi kegiatan yang menunjukkan  perpustakaan berperan dalam mengurangi praktek plagiarisme







4.      Komponen Tenaga Perpustakaan       No.Aspek Tenaga PerpustakaanBukti FisikAdaTidak Ada4.1Kepala Perpustakaan


1Status kepala perpustakaan-       SK kepala perpustakaan


2Jenjang pendidikan kepala perpustakaan-       Latar pendidikan kepala perpustakaan-       Fotokopi Ijasah kepala perpustakaan


3Peningkatan kompetensi berkelanjutan (PKB) kepala perpustakaan dalam 3 tahun terakhir-       Jumlah kegiatan PKB kepala perpustakaan-       Fotokopi Sertifikat seminar, dll.

4.2Tenaga Perpustakaan

4.2.1Pustakawan


4Jumlah pustakawan (profesional)-        Daftar jumlah pustakawan (profesional)-        Fotokopi SK Pustakawan

4.2.2Tenaga Teknis


5Jumlah tenaga teknis-        Daftar jumlah tenaga teknis

4.2.3Pendidikan


6Jumlah tenaga perpustakaan yang berlatar belakang pendidikan minimal D2 perpustakaan atau D2 bidang lain ditambah diklat / bimtek perpustakaan

–        Rekap jumlah tenaga perpustakaan yang berlatar belakang pendidikan minimal D2 Perpustakaan atau D2 bidang lain ditambah diklat/bimtek perpustakaan-          Copy Ijasah dan sertifikat

4.2.4Peningkatan Kompetensi Tenaga Perpustakaan


7Rata-rata peningkatan kompetensi berkelanjutan (PKB) per orang tenagaperpustakaan (pelatihan, bimtek, seminar, lokakarya, dll.) dalam 3 tahun terakhir
–       Jumlah kegiatan PKB tenaga perpustakaan-       Fotokopi Sertifikat seminar, dll.


8Jumlah tenaga yang memiliki sertifikat kompetensi-       Daftar jumlah tenaga yang meliliki sertifikat kompetensi

4.2.5Keikutsertaan dalam Organisasi Profesi


9Jumlah tenaga  perpustakaan sebagai anggota profesi (Ikatan Pustakawan Indonesia, Forum Perpustakaan Perguruan Tinggi,  Ikatan Pustakawan Indonesia,  dll.)-       Rekap jumlah tenaga perpustakaan sebagai anggota profesi-       Fotokopi kartu anggota organisasi profesi



5.      Komponen Penyelenggaraan dan Pengelolaan Perpustakaan                                  4                         No.Aspek Penyelenggaraan dan Pengelolaan PerpustakaanBukti FisikAdaTidak Ada5.1Manajemen


1Kebijakan perpustakaan secara tertulis-        Naskah/dokumen Kebijakan perpustakaan secara tertulis

5.1.1Pendirian perpustakaan


2Pendirian perpustakaan-        SK Pendirian Perpustakaan

5.1.2Kelembagaan Perpustakaan


3Struktur organisasi–     struktur organisasi perpustakaan-     deskripsi tugas dan tanggung jawab


4Garis komando (Line of commands) Kepala Perpustakaan-     Deskripsi garis komando (Line of commands) Kepala Perpustakaan

5.1.3Program dan Perencanaan


5Program kerja perpustakaan-        Naskah program kerja perpustakaan


6Laporan kegiatan-        Daftar laporan Kerja perpustakaan-        Statistik Laporan kegiatan

5.2Anggaran

5.2.1Anggaran Tetap


7Jumlah anggaran perpustakaan per tahun-        Rekap jumlah anggaran perpustakaan-        RAB (Rencana Anggaran Perpustakaan)


8Sumber anggaran dari : APBN/APBD/Yayasan, sebagian dari anggaran pendidikan, sumbangan masyarakat tidak mengikat, kerjasama yang saling menguntungkan, bantuan laur negeri yang tidak mengikat, hasil usaha jasa perpustakaan, sumber lain yang sah.
–          Dokumen sumber anggaran perpustakaan

5.2.2Anggaran Partisipasi


9Jumlah dana partisipasi masyarakat/sumbangan yang tidak mengikat-          Rekap jumlah dana partisipasi masyarakat/sumbangan yang tidak mengikat.

5.2.3Persentase Anggaran


10Alokasi anggaran untuk perpustakaan dari seluruh anggaran perguruan tinggi di luar belanja pegawai-        Rekap jumlah anggaran perpustakaan dan Rekap jumlah anggaran perguruan tinggi-        Tentukan prosentasenya

5.3Kerjasama

5.3.1Kerjasama Internal


11Jumlah kerja sama  perpustakaan dengan komunitas lingkungan perguruan tinggidalam 3 tahun terakhir-        Daftar jumlah kerja sama pengembangan perpustakaan di lingkungan perguruan tinggiper tahun-        Naskah kerja sama

5.3.2Kerjasama Eksternal


12Jumlah kerja sama perpustakaan dengan lembaga/komunitas di luar perguruan tinggidalam 3 tahun terakhir-     Daftar jumlah kerja sama pengembangan perpustakaan di luar lingkungan perguruan tinggi per tahun-     Naskah kerja sama







6.      Komponen Penguat                No.Aspek PenguatBukti FisikAdaTidak Ada6.1Inovasi/Kreativitas


1Jumlah karya inovatif/kreatif perpustakaan dalam pengelolaan/penyelenggaraan perpustakaan dalam 3 tahun terakhir-        Daftar jumlah karya inovatif/kreatif dalam pengelolaan/penyelenggaraan perpustakaan 3 tahun terakhir

6.2Keunikan


2Jenis keunikan-        Daftar Jumlah keunikan perpustakaan

6.3Prestasi


3Jumlah prestasi perpustakaan dalam 3 tahun terakhir-          Daftar jumlah Prestasi perpustakaan-          Sertifikat, Surat Keterangan

6.4Komitmen Pimpinan


4Jumlah pertemuan pengembangan perpustakaan perguruan tinggi yang dipimpin dan/difasilitasi oleh pimpinan perguruan tinggi dalam 3 tahun terakhir-        Daftar jumlah pertemuan pengembangan perpustakaan  yang diimpin dan/difasilitasi oleh pimpinan perguruan tinggi-        Daftar Hadir

6.5Lainnya


5Jumlah program per tahun yang melibatkan fakultas/jurusan/ program studi dan sivitas akademika dalam pengembangan perpustakaan-        Daftar jumlah program per tahun yang melibatkan fakultas/jurusan/ program studi dan sivitas akademika dalam pengembangan perpustakaan


6Survei dampak pelayanan perpustakaan terhadap perkembangan prestasi akademis (karya tulis ilmiah, penelitian, dll) dalam tiga tahun-        Daftar survei dampak pelayanan perpustakaan terhadap perkembangan prestasi akademis (karya tulis ilmiah, penelitian, dll) dalam tiga tahun




DATA PROFIL PERPUSTAKAANNo. NPP :……………………………………
A.     IDENTITAS PERPUSTAKAAN

1.Nama Perpustakaan:………………………………………………………………………………………………………
2.3.Nama Yayasan (bila ada)Alamat::……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Desa:……………………………………………………

Kecamatan:……………………………………………………

Kabupaten/Kota:……………………………………………………

Provinsi:…………………………………………………….

Kode PosNo Telp/Faks::………………….………………………………………………………………………………………………………

Situs WebE-mail
::………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.Status Kelembagaan: Negeri/Swasta
5.6.SK Pendirian Perpust.Tahun Berdiri::…………………………………………………………………………………………………………………………..
7.Luas Tanah:…………………..         m2
8.Luas Bangunan:…………………..   m2
9.Nama Kepala Perpust.:………………………………………………………………………………………………………
10.Nama Kepala Instansi Induk :    …………………………………………………………………………………………………..                                  
11.Visi:………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………
12.Misi:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
13.Sejarah Singkat:……………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………

B.     DATA PERPUSTAKAAN

1.Jam Buka: ….……………………………
2.Koleksi Perpustakaan:   ………………………………..

a.    Buku Teks:…………..…   jdl ……………    eks

b.    Buku Fiksi:…………..…   jdl ……………    eks

c.    Buku Non Fiksi:……….….…   jdl ……………    eks

d.   Koleksi Nonbooke.    Buku Referensi::……….….…   jdl ……………    eks……….….…   jdl ……………    eks





3.SDM Perpustakaan:…………  orang
4.Anggota Perp.:…………  orang
5.Kegiatan Perp.:1.  …………………………………………………………………………………..2.  …………………………………………………………………………………..3.  …………………………………………………………………………………..


6.Anggaran Perp.:Rp. ……………………/tahun


…………………………………20…..        Kepala Instansi Induk                                               Kepala Perpustakaan

(…………………………..………)                   (…………………………………….)